談受傷

2016年，一位母親在位於美國猶他州的猶他谷醫院剖腹生產，滿心歡喜誕下一名嬰兒，護士把嬰兒拭抹乾淨，放到媽媽的懷抱中，在旁的父親握著無比可愛的小手，醫院人員為他們拍下歷史性的一幕，一切看起來都十分溫馨美好，只是他們沒有想到，原來母親在手術後想要抱抱自己的孩子，竟然要收服務費。父母從醫院寄來的賬單中赫然發現，醫院向他們收取了39.35美元的「手術後肌膚接觸費」。父親把賬單放上網後，惹來不少討論。[1] 有一位內行人卻解釋：「在剖腹生產過程中，很多人會變得顫抖、噁心、不舒服，甚至昏厥……這些都是正常的生理反應。為了肌膚接觸在手術後可以順利進行，需要護理人員的額外協助。」[2] 這名初生兒的父親把賬單放上網，聲稱沒有任何惡意，只想當成笑話一宗與人分享。不過，並不是所有人都樂意接受，這一項名為「肌膚接觸」的收費服務。

類似的故事發生在2022年，一對夫婦在TikTok上載了一條短視頻，視頻中父親一邊抱著女兒，一邊聽著在旁的妻子報讀生產費中的每一細項，當他聽到針對父親而設的「肌膚接觸費」時，表現得非常錯愕，他本來已不太明白薄餅費為何會高達176美元，而令他覺得更匪夷所思的是，抱一抱自己的女兒竟要收取4,000美元，幸好，她的妻子不用付「肌膚接觸費」。[3] 美國有很多人或許如來自猶他州的父親一樣，已經習慣了美國各式各樣醫療雜項的費用，但相信亦有不少人如另一位父親那樣，覺得這樣的收費非常荒謬。例如有來自英國的網友，看過這一條短視頻後表示慶幸自己出生在英國，有些網友則鼓勵美國人到歐洲產子。[4]

美國目前以利潤為主導的醫療體系一直為人詬病，但一開始，情況並非這樣。美國第一間醫院名為賓夕凡尼亞州醫院，它由Thomas Bond醫生及當時的美國國父Benjamin Franklin在1751年建立，[5] 這間醫院本是為了費城的貧窮病患及有精神問題的流浪漢提供醫療服務，它也成為了教育醫生及讓他們獲得威望的場所。到了19世紀，美國的醫院變得多樣化，分別有志願的非牟利醫院、天主教機構設立的醫院、公立醫院、牟利醫院及專科醫院。非牟利醫院通常由私人支持，主要依賴基督新教的團體贊助和慈善捐款，由外行受託人管理，也通過公眾捐款、遺產和慈善捐贈來資助。天主教機構設立的醫院由天主教修女和修士擁有並管理，這些機構通常沒有穩定的捐贈來源，主要依賴籌款和病人支付的費用來維持營運。公立醫院則由稅收支持營運，旨在提供基本的醫療服務給與社會弱勢群體，包括長者、孤兒、病人和體弱的人。牟利醫院由一些醫生建立，這些醫院的收入大部份成為了投資者的財富。專科醫院則是隨著醫學專業化的發展而出現，醫生們開設專科醫院，如眼科和婦產科等，以滿足特定的醫療需求。[6]

在19世紀初期及中期的美國，基本上只有社會邊緣人、貧困者或獨居者會入住醫院，因為在當時，中上階層人士一般只會留在家中接受治療，甚至進行手術。直到19世紀末期，醫療科技技術愈趨成熟及複雜，人們才不得不進入醫院接受治療。進入20世紀初，醫院變得愈來愈像是一間企業，醫院需要增加現代化的醫療器材，亦需要栽培更專業的醫生及護士，儀器加上專才令醫療成本上漲，也為醫院的營運及政府的財政帶來壓力。二次世界大戰之後，美國政府在醫療系統中的重要性日益增加，為醫院注入了大量資金。1947年的Hill Burton法案為社區醫院的建設和擴張提供了資金。步入50和60年代，國立衛生研究院擴大，促進了牟利和非牟利性研究的發展，1965年，政府設立的聯邦醫療保險（Medicare）和聯邦醫療補助計劃（Medicaid），對象主要是老年人和貧困者，但隨著醫療成本暴漲，美國政府後來只好大筆削減聯邦醫療保險及醫療補助計劃的預算，如在1997年，《平衡預算法案》便預算在五年內減少聯邦醫療保險項目的支出，相關的款項總額達到1,150億美元。[7]

政府削減預算之前，20世紀80年代，美國人的醫療體系已現惡化的跡象，主要是因為醫院的投資者跟保險公司發現醫療行業存在很多賺錢的空間，當時每七間醫院，便有一間屬於投資性質，[8] 投資者不斷擴大他們的王國，而當中最賺錢的部門是急症室，根據2018年的資料，美國的急診部門，超過40%由牟利公司管理。

至於保險方面，在聯邦醫療保險及醫療補助計劃設立之前，美國主要的健康保險提供者分別是在1937年及1946年成立的非牟利機構Blue Cross及Blue Shield，它們願意接受任何美國人投保。二戰後，僱主開始將健康保險作為員工福利的一部份，健康保險的需求自此急劇上升，在1940至1955年間，有購買醫療保險的美國人，從10%上升至超過60%，這一增長顯示出人們迫切需求健康保障，商人自然也看見當中的商機。[9] 在激烈的競爭之下，當時的非牟利機構Blue Cross及Blue Shield不得不在1978年合併，並在1994年放棄非牟利機構的身份，走向牟利之路，[10] 從此，他們需要努力滿足投資者的要求。[11]

從慈善到牟利，醫療企業就如一塊大餅，想要分這個大餅的持份者分別有醫院、醫生、保險公司、藥廠、投資者，而病人則成為了待價而沽的商品，[12] 醫院為了優化它們的賺錢能力及提升效率，聘請了一些醫療管理公司為它們提供意見，這些公司毫不介意地在網頁的首頁表明自己是「醫院和醫療系統、醫生團體、僱主和工會」的合作伙伴，旨在「提供的收入週期和價值導向護理解決方案，可以優化財務表現、改善業務成果和提升醫療體驗」，[13] 不同的顧問公司提供不同經「優化」的財務意見之後，美國醫院的收費便愈加繁瑣，病人身上的不同部位，彷彿被貼上不同的價錢牌，同是傷口，較大的傷口的價錢比小的傷口貴，不同部位的傷口，價錢也會不同。[14] 病人亦會被貼上不同的代碼（code），新症是99201-05、急症室是99281-85、水上電單車意外為V91.87、滑雪板意外為V00.31，不同的代碼代表不同的價錢。[15] 有醫生表示，為了弄清楚病人的付款金額，他們不得不花時間處理文件，換來的是減少了關心病人的時間。[16] 由於收費的項目實在非常繁瑣，醫療報賬和編碼師（medical billing and coding professional）隨之成為一項專業工作。今天，美國大部份的醫院由最原先本著救助貧困病人的精神來營運，變成唯利是圖的經營者，用投資、尋求回報的手法來經營醫院，加上各大藥廠，以及私人執業的醫療保險公司同樣以賺取最多利潤為目標，有些勤奮的中產或許已經到了有病不敢醫的地步，[17] 即使有能力支付醫療保險的美國人，也開始對這種醫療體系感到不滿。哈里斯民意調查（Harris Poll）在2023年2月至3月進行的調查顯示，有超過70%的美國成年人認為醫療系統至少有某一方面未能滿足他們的需求。[18]

事實上，醫療服務成為了一門生意，不單讓一些美國人諱疾忌醫，也讓很多人，包括青少年陷入一些原本可避免的醫療事件當中，事情到底是怎麼一回事？下期《生命倫理》繼續與大家討論此課題。

最近有報道一件名為「Comedian」（喜劇演員）的「藝術品」（其實是一條以銀色膠紙貼在牆上的香蕉），其價值竟然高達94萬港元，[1] 然而這件價值不菲「藝術品」的下場，竟然是被一名自稱是「飢餓的藝術家」（Hungry Artist）的行為藝術家，將它撕下、吃了，並讚其味道很好……[2] 事件成為了世界新聞，實在令人感到十分荒謬及諷刺！

為此，筆者試著做了一個簡單的調查，到底94萬港元可以做到甚麼呢？

• 如果每日花九元可以助養一名貧困地區的兒童的話；[3] 捐出94萬元可以助養286名兒童，在一年裡，可以在其社區生活得健康，獲取教育的機會及改善生活。
• 如果花936元亦可以為有需要地區的兩名老師及80名學生，提供兩個包括了文具的教育百寶袋供上課之用；[4] 捐出94萬元可以幫助到2,008位老師及80,340位學生，讓他們可以在上課時獲得基本的工具。
• 如果花300元可以資助一名生活在資源貧乏地方的病人接受白內障手術；600元可以幫助一名兒童接受斜視手術；1,000元可以幫助1,000名偏遠山區居民接受視力檢查；3,000元可以幫助分發抗生素予500人，預防可致盲的砂眼眼疾；[5] 捐出$94萬可以同時幫助1,000名生活在資源貧乏地方的病人接受白內障手術、1,000名兒童接受斜視手術、10,000名偏遠山區居民接受視力檢查，及5,000名人士可獲分發抗生素預防可致盲的砂眼眼疾（還有很多不同的可能性）。
• 如果花88元可以讓一個領養家庭在一個月的領養支援小組得到關愛和支持；300元可讓意外懷孕少女和嬰孩透過一個月的產前訓練班得到健康保障；500元可讓孩子得到一小時的個人化治療計劃，助他充份發展潛能；（6） 捐出94萬元分別可以令超過1,058個領養家庭、1,058對母嬰及1,058位有需要的孩子受惠（還有很多不同的可能性）。
• 如果花24元能買到一張飯票的話，[7] 捐出94萬元可以買到約39,167張飯票，可以幫到超過420人解決一個月，每天三餐的飢餓問題……

大家可能會說，只是藝術品一件，何必那麼認真？對的，藝術品是用作欣賞，可以欣賞其技巧，也可欣賞其角度、意念，及它與社會、世界的關係。一件水果，經過包裝、討論，其價值可能會被提升到很高，但最終它也只不過是食物，被吃掉可能會是最能「彰顯」其價值的行動。對於不同背景的人（玩弄藝術品買賣遊戲的有錢人或在飢餓環境中的人）它會帶出的不同意義。這「Comedian」所帶出的訊息，實在很值得我們思考。

藝術可以是一種內在情緒的表達，可以是以美學對世界的回應，也可以帶領我們看到人性的美與醜。你如何閱讀、理解它？你如何理解藝術？當我們開始討論它，其實就是在思考，尋找它與自己的關係，讓它慢慢地成為激發我們反思自己價值觀的媒介。

上述的數字看起來有趣，讓我們看到94萬港元的具體價值，也令人愈計愈心痛。是的，如果以94萬港元買一隻香蕉令你覺得很荒謬，那麼，對於大白象工程、80,000港元一個的單車泊車位、部份高薪但無工作表現的政府官員……又會否同樣令大家反思當中的荒謬？這與自己、與我們身處的社會又有甚麼關係？

在一番觀察、感受、反思、分析及總結過後，便是實踐（依據Gibbs的反思循環理論〔Gibbs’ Reflection Cycle〕），[8] 「Comedian」或其他的藝術作品，會否驅使你在日後，作出一些關懷社會的行動呢？

回應《消除歧視性小眾諮詢小組工作報告》系列二

由於不滿《消除歧視性小眾諮詢小組工作報告》（下稱報告）並未提出一定要立法，小組其中三名成員連同一些同運人士召開記者會，表示拒絕接納此報告，並要求在報告中除名。且讓我們看看，除了立法以外，報告內的建議可如何推行？我們先從醫療服務層面著手。

適切的醫療服務是市民生命安全重要的保障，亦是政府對市民的責任。聯合國《經濟、社會、文化權利國際公約》第十二條中列明，「人人有權享有能達到的最高的體質和心理健康的標準」，締約國需創造保證人人在患病時能得到醫療照顧的條件。

本港的醫療服務達到世界級的水平，有賴於本港醫護人員的專業，及背後行之有效的各種醫療程序，讓不同背景的病人，不論甚麼性傾向及性別認同的人士均能享有同等的專業醫療服務。

異性戀者佔本港人口的絕大多數，市民大眾對性小眾人士的認識不足，或會在日常生活中作出令他們感到被冒犯的行徑。在醫療服務上，性傾向是個人內在特徵的一部份，而變性人除了有內在的性別認同問題，更會出現外在性別表達的不同，這外顯的特徵讓變性人比同性戀者更有機會在接受醫療時面對尷尬情況。

從行政層面出發　改善醫療服務

報告建議為醫生、醫院和診所的輔助專業人員提供敏感度培訓，我們並不反對此項建議。院方更可作出一些行政安排，在不影響普羅大眾的醫療服務及質素下，改善一些有可能讓性小眾，尤其是變性人感到受冒犯的流程，讓他們能在一個安心的環境接受治療。

莫姑娘在公立醫院任職註冊護士超過十年，她表示院方並沒有提供有關性小眾病人的指引，而她本身對性小眾的認識不深，在過去的工作經驗中只曾遇過一個女性打扮的男病人。「在醫院裡甚麼類型的人也會出現，所以也不覺得希奇。」莫姑娘表示只需跟著既定的工作程序而行就可以了。

那位女性打扮的男病人顯然是一位生、心理性別認同不符的人士，那麼他應該入住哪一性別的病房呢？莫姑娘想不也想就回答：「當然是男病房，因為醫院只會跟著病人的身份證的性別分配病房。但如果情況容許下，又或在醫生的建議下，可安排他們入住單人病房。」

不論那人的性別表達如何，醫院只會依據身份證上的資料來為病人進行性別分流，以安排病人入住哪一性別的病房。這不是針對性別焦躁症病人的歧視行為，而是考慮到整體病人權益之下的決定。醫護人員可在現有的規範下行多一步，如上文所述在情況容許下安排該類病人入住單人病房，以減少對病人的困擾。但現時公立醫院的單人房間多是隔離病房，並且數量不多，病情嚴重的病人應該比性別焦躁症病人有優先使用該病房的權利。

因時制宜 按情況彈性處理

另一個令變性人感到被冒犯的是院方對他們的稱呼及稱謂。大部份姓名都存在著性別取態，男性化及女性化的姓名比比皆是。性別焦躁症病人的真實姓名有機會和他們的性別認同不符，當醫護人員在大庭廣眾下稱呼病人的真實姓名時，對當事人或會做成不便。

莫姑娘直言：「這問題並不只出現在性別焦躁症病人身上，院方亦收到其他病人投訴，指在大庭廣眾下稱呼病人姓名侵犯了病人的私隱，所以現在急症室及專科門診等服務已逐步更改程序，以求診編號代替求診者姓名，以保障個人私隱。」

但當醫護人員直接與病人溝通時，使用病人姓名作稱呼才是人性化的表現。如果醫護人員能對變性人有一定的敏感度，可在使用稱謂上加倍留意。「如果病人希望我們以另一個名字來稱呼他，可預先告訴我們，但同時他需要同意我們將這消息公佈給病房內其他同事知道，這樣我們才可將病人的意願在交更時傳給下一更的同事。不過，當我們在派藥、見醫生、或進行檢查及手術前，必須確認病人的真實姓名，因為這是院方定下的醫療程序，目的是防止醫療失誤的出現。」莫姑娘在可能的情況下為病人設想，但同時亦兼顧既定的醫療程序，這便是她醫護專業的所在。

「我們對性小眾的認識不多，如若能增加我們對性小眾的敏感度，這總是好的。」莫姑娘表示：「病人的身份對我們來說其實並不重要，我們只想病人能早日出院。」

儘管社會對性小眾議題存在著分歧，但這分歧不應呈現在醫療服務上。性別焦躁症本身就是精神病的一種，他們得到適切的治療是理所當然的。但在考慮變性人需要的同時，也要兼顧其他使用者的權益，在資源有限的公共醫療系統作出平衡的安排。

本社自今年3月起設立同性戀諮詢熱線，盼望能幫助受同性戀問題困擾的青少年及其家人，撥開迷霧，不會因一個問題而影響整個生命。以下節錄一位來電者的故事與讀者分享，讓大家對熱線服務有更多了解。
 
為保障來電者，其姓名及內容細節已稍作修改。
 
來電者──C太太(Q)．接聽者(A)
 
Q: 我的女兒是同性戀者，今年25歲，現有一同居女友……女兒生活非常忙碌，因此接觸機會較少，不知可怎樣幫助她。其實女兒於多年前已結婚，與丈夫於中學時期認識；大學畢業後便立即結婚，但蜜月旅行回來後卻用實習太忙為藉口，與丈夫分開居住，後來才得知她已與另一女子同居，並得悉她們有親密的關係，現不知可怎樣助她才好？
 
A: 肯定妳是十分關心及愛妳的女兒，鼓勵妳縱使少聯絡，但也要保持關懷的態度，期望在多一些的接觸之中，妳能了解女兒多一點；在需要時，妳可嘗試鼓勵女兒找專業人士傾談。最重要是按捺自己，不要發怒，避免因情緒而影響母女關係。

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Q: 女婿和女兒均是基督徒，真不知怎樣才能幫助他們！女婿其實也常與我和我丈夫聯絡，主動關心我們。以前他曾就這事嘗試致電別的機構，對方直指是我女婿自己有問題，叫他認錯……我應怎辦？

 
A: 請避免胡亂猜測，可鼓勵他繼續尋求幫助，處理與妳女兒的婚姻關係，亦鼓勵女兒正視自己的問題，不要逃避，而最重要是與女兒保持良好關係，待她有機會講出自己內心的問題，陪她一起解決困難。至於同性戀的問題，除非當事人自己願意及想尋求改變，身邊的人可以做的非常有限。
 

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Q: 到底我女兒為什麼會變成同性戀者，是不是我的養育出現了問題，她是婚前抑或婚後才成為同性戀的？
 
A: 同性戀的成因非常複雜，至今仍沒有科學證據證明同性戀是天生的或有同性戀基因，作為家長更不要過於自責，同性戀形成亦不一定與家庭有關。至於她是婚前抑或婚後才成為同性戀，更只有當事人才知道，我們不便胡亂猜想。
 

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