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有關性別承認制度的醫療考慮

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張勇傑   |   明光社高級項目主任(性教育)
28/08/2017

現時世界上不少國家及地區都容許性別焦躁症(Gender Dysphoria)患者在完成不同程度的醫學規定下,更改當地身份證明文件上的性別身份。各地醫學規定要求各有不同,但都主要圍繞四方面:醫學診斷、性別重置手術、賀爾蒙治療及實際生活體驗。

醫學診斷

性別焦躁症是精神病的一種,患者一般以精神科評估為開端。過程中醫生作為性別承認的把關者,為整個治療及法律程序提供一個客觀及專業的判決,減少被濫用或欺詐的情況出現。因此不少國家均將「醫學診斷」作為性別承認制度的必要部份。

另一方面,社會開始出現跨性別去病化的呼聲,認為性別自決是人權,因此亦有一些國家採取較開放的性別承認制度,只須申請人「自我性別聲明」,而毋須受限於「醫學診斷」。[1]

性別重置手術

性別重置手術是讓性別焦躁症患者的身體外觀,與其認同的性別相符的一連串不可逆轉的外科手術,主要針對下體性器官及乳房。男變女的變性人接受賀爾蒙治療後乳房會自然地增大,但患者覺得有需要可再進行隆胸程序;下體性器官的變性手術則包括切除睾丸及陰莖,和建造新的陰道。女變男的變性人則會切除乳房、子宮和兩個卵巢及陰道上段,並建造某種形式的陰莖(陰莖成形術)。簡單以言,就是切除現有性器官和加建另一性別的性器官。性別重置手術最多只可讓變性人有性交能力,進行性行為時或能產生快感及高潮,但不能生育。

有言論指以性別重置手術作為更改性別的必要條件是「酷刑」,是殘忍、不人道及有辱人格的做法。手術的風險、絕育的後果及家人的感受都讓不少性別焦躁症患者對性別重置手術卻步。

另一方面,亦有人指出性別重置手術是不少性別焦躁症患者的意願,是他們自願進行的醫療手段,社會沒有強迫任何人進行性別重置手術,「酷刑」的說法有欠公允。而性別若只取決於心理的性別認同,而非生理的性別特徵,將對社會的傳統價值帶來衝擊,令公眾不安。社會上有不少性別區隔設施,如洗手間、更衣室、病房及監獄等,設施使用者不會預期遇到有另一性別性器官的人存在,這對女性而言尤其重要,當討論人權問題時,市民個人性隱私不受侵犯的權利亦需要得到保障。[2]

賀爾蒙治療

賀爾蒙治療是透過處方異性賀爾蒙,令身體外觀和一些性徵變成與另一性別更相似。女變男人士進行男性賀爾蒙治療會出現停經、乳房組織萎縮、身體脂肪比例減少、毛髮及肌肉增生、聲音低沉的身體變化。男變女人士進行女性賀爾蒙治療則會出現乳房發育、勃起功能下降、睪丸尺寸縮少、肌肉萎縮及身體脂肪比例上升等變化。

但是長期服用賀爾蒙會有副作用,男性賀爾蒙治療會增加心血管病的風險,而女性賀爾蒙治療則會有靜脈血栓的風險。[3]

實際生活體驗

「實際生活體驗」是指在進行性別重置手術前,先以當事人屬意的性別身份生活,經驗以另一個性別生活將遇到的困難及挑戰。一段合理期間的「實際生活體驗」有助當事人了解自己對新性別身份生活的適應力,及考慮是否繼續不能逆轉的性別重置手術的過程。

但有評論指「實際生活體驗」存在著性別偏見,現實生活上男性或女性都沒有一種所謂「標準」的生活方式。而且「實際生活體驗」過程難以監察,醫生根本難以得知當事人日常生活的情況。[4]

香港現況

世界各地對性別承認的醫療程度要求不一,大致可分為三個類別。一、不設醫療限制或複雜程序,只需提交特定聲明便可改性別身份,如丹麥、阿根廷。二、需提供醫學診斷證明,但毋須進行手術,如英國、德國。三、必須完成手術及提交醫學診斷證明,如香港、芬蘭。

香港現時並沒有性別承認法例,但入境事務處有修改身份證上性別標記的行政指引。申請人需提交已完成性別重置手術的醫學證明──女性轉為男性的必須切除子宮及卵巢,及建立陰莖;男性轉為女性的必須切除陰莖及睾丸,及建立陰道。醫學證明通常由負責手術的醫生簽發,如手術在香港以外的地方進行,可選擇由香港註冊醫生為申請人作出評估,以證明已進行上述手術。[5]

醫院管理局現設一跨專業團隊的「性別認同障礙診所」。[6]性別認同障礙/性別焦躁症患者先由精神科醫生進行評估,若有需要,再轉介予臨床心理學家、泌尿科醫生、整形外科醫生等跟進。治療方案完全由患者自行決定,患者會獲處方異性賀爾蒙,及在醫護人員支援下進行一至兩年的「實際生活體驗」。期間院方會發一封醫生證明信,方便當事人以另一性別過日常生活。在完成相關評估及「實際生活體驗」後,院方才會為患者進行「性別重置手術」。「性別重置手術」是一系列手術的統稱,患者可憑其意願在任何階段停止。例如患者可以選舉只切除乳房(女變男)/隆乳(男變女),而保留下體的性器官。但醫院管理局只會在患者原有的生殖器官已經除去,並已建構了某種形式的異性生殖器官,才會發出證明書,作為向入境處更改身份證性別標記之用。[7]

性別承認的考慮

我們理解性別焦躁症患者在日常生活會面對不同的困難及焦慮,社會可為他們提供一個出路,讓他們能以屬意的性別在香港生活。但同時我們反對在制訂社會政策時以主觀的心理性別取代客觀的生理性別,因為性別是社會的一個重要制度,維持及尊重兩性之間的差異,尤其是生理結構上的不同,可減少社會政策及秩序上的混亂和性別區隔設施使用者的不安。

性別焦躁症的成因難以一概而論,在醫學上它是一個病,不是某些人所說的是想污名化該等人士的手段,而是促進醫療的安排,為的是患者的福祉。數以年計的醫療介入是要幫助醫生評估患者的狀況,「實際生活體驗」讓患者慎重考慮手術的代價,減低因進行不能逆轉的手術而後悔的機會,冷靜思考其他出路的可能,因此「實際生活體驗」有其重要性。但是我們認為由醫生簽發的證明信未能為當事人在「實際生活體驗」期間提供生活上足夠的方便,亦有洩露病人私隱的機會。如果政府能為進行「實際生活體驗」人士提供一張性別標記為當事人屬意性別的臨時身份證明文件,可大大減少當事人在升學、求職、出入境等處境時的不安及尷尬。

性別重置手術是回應性別焦躁症患者對自己身體外觀上的要求,同時也能維持社會上的性別秩序。外國曾有保留女性性器官的女變男變性人懷孕,出現「男人懷孕」的個案。[8]又曾有一位保留男性性器官的男變女變性人,因當地政策承認那人的女性身份,讓其有使用女更衣室的權利,並在學校女更衣室袒露男性性器官,令在場一眾女童感到不安。[9]因此,我們認為性別承認制度不宜過於寬鬆,建議維持現時入境處的要求,由本港註冊醫生提供醫學診斷,證明已完成性別重置手術──切除現有性器官,及重置另一性別的性器官,方可更改身份證上的性別標記。

至於賀爾蒙治療方面,我們認為可按醫生對當事人的評估來決定是否採用,但不是性別承認制度的必要條件。因為賀爾蒙治療主要影響的是第二性徵,並不是決定性別的主要因素。而對於在外地進行性別重置手術的申請人,也應由本港註冊醫生評估,確認符合本港性別承認的要求後簽發醫學證明書,轉交入境處進行更改性別的程序。

總結

我們體諒性別焦躁症患者的難處,但性別應該有其客觀的基礎,因為社會是整體市民生活及互動的地方,穩定的性別制度才能促進社會的穩定及安全。個人的意願與其他人的權利和福祉,必須取得合理的平衡。

 

 


[1] 性別承認跨部門工作小組,《諮詢文件:第1部分 性別承認》(香港:性別承認跨部門工作小組,2017),頁145-153。

[2] 性別承認跨部門工作小組,《諮詢文件:第1部分 性別承認》(香港:性別承認跨部門工作小組,2017),頁 160-190。

[3] 性別承認跨部門工作小組,《諮詢文件:第1部分 性別承認》(香港:性別承認跨部門工作小組,2017),頁 157-160。

[4] 性別承認跨部門工作小組,《諮詢文件:第1部分 性別承認》(香港:性別承認跨部門工作小組,2017),頁 154-156。

[5] 性別承認跨部門工作小組,《諮詢文件:第1部分 性別承認》(香港:性別承認跨部門工作小組,2017),頁 21-23。

[6] 〈威院集中處理全港性別認同障礙病人〉,《星島日報》,2016年9月12日。

[7] 性別承認跨部門工作小組,《諮詢文件:第1部分 性別承認》(香港:性別承認跨部門工作小組,2017),頁 32-37。

[8] Clarke, N. 2008. “How will the pregnant man's daughter thank him for this breathtakingly cynical - and profitable - foray into gay rights?” Daily Mail Online, May 24. http://www.dailymail.co.uk/femail/article-1021557/How-pregnant-mans-daughter-thank-breathtakingly-cynical--profitable--foray-gay-rights.html

[9] Golgowski, N. 2012. “Parents’ outrage as transgendered woman is permitted to use the women's locker room ‘exposing himself to little girls’"Daily Mail Online, November 4. http://www.dailymail.co.uk/news/article-2227562/Colleen-Francis-Outrage-transgendered-woman-permitted-use-college-womens-locker-room-exposing-himself.html