真繫﹒好弱勢系列

明光社於2023年11月舉辦了「認識青年人的精神健康」講座，邀請了精神科專科醫生陳玉麟來為大家剖析青年人的精神健康問題。

陳玉麟醫生表示沒有人可以真正了解年青人自殺的原因，因為自殺不是剎那間的行為，而是非單一原因促成的過程，但很多時自殺都與精神健康有關，因此如能加倍留意年青人的精神健康狀況，及早找出面對這方面問題的年青人，便能及早提供治療。

情緒病有異於一般的疾病，病徵可能不明顯，不過有些患者會有較明顯的生理症狀，如心翳、肚痛等，這都是受情緒影響導致。陳醫生指出若能察覺出情緒病的早期徵兆，如性格顯著改變、情緒波動、對人對事都失去興趣、出現自殘行為等情況，及早介入跟進，可減低當事人因情緒病對其家庭、學習、工作及感情等生活範疇的影響，並減低自殺風險。

而在眾多情緒病中，抑鬱症是特別需要關注的。陳醫生指，人總會有不開心的時候，但抑鬱症的情緒低落則會持續一段很長的時間，患者心情煩躁，逃避正常的社交生活，拒絕將困擾自己的事向人分享，腦海裡不停想起很多不愉快的事，覺得自己沒有價值，失去對生活的希望，甚至有自殺的念頭。陳醫生指出精神健康出現問題的朋友都不會主動見醫生，所以如果察覺到身邊有人出現抑鬱症的徵狀，便要鼓勵他們見醫生接受合適的治療。

陳醫生慨嘆今天的年青人面對很多的創傷，人與人之間的關係割裂，移民潮亦令他們倍感孤單，社會欠缺上流機會令他們看不到出路，社會和家庭環境往往令他們感到壓抑、焦慮、被否定、被遺棄。

成年人不能幫助年青人解決一連串的問題，但可以培育年青人的心理韌性，以增強他們面對壓力的能力。陳醫生指出父母或其他主要照顧者的角色很重要，除提供身體上的照顧外，也要好好照顧年青人的心理需要，肯定他們的能力，培育他們的自尊心，也要培養其社交技巧能力，以便他們建立足夠的朋輩支持。而今日香港社會撕裂的情況很嚴重，如能讓年青人知道他們是屬於某一個家庭或團體，總有人在身邊支援他們，便可以透過建立歸屬感，增強他們的心理韌性。

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提起精神病，一般人都會有所排斥，對於精神病患者或多或少帶點歧視、避之則吉；加上，早前社會發生過精神病患者斬人事件及一些倫常慘劇，令人們對精神病的誤解愈來愈深。有見及此，明光社在2023年7月20日以「精神病解密」為題舉辦了一場網上講座，希望透過訪問東區醫院精神科鍾沛然醫生及香港心理衞生會首席企業培訓顧問黃廷儼先生向大眾講解精神病，為精神病解密。

可治癒的精神病
《聖經》說：「喜樂的心乃是良藥」，只要心存喜樂確實可以醫治很多疾病。鍾醫生在講座中明言精神病其實並不可怕，只要透過藥物及親友的支持，常存喜樂的心，便可以痊癒。他引述資料稱：「全球有三分一人會在有生之年患上精神病、有1億2千萬人患上抑鬱症、有2,400萬人患上思覺失調。單是在香港，估計便有60萬人患上抑鬱症，而每年有700個患上思覺失調的新病人及每10萬人便會有14人自殺，可見精神病在香港十分普遍。」他續稱，精神病可以是先天，也可以是後天形成，人的情緒是受到超過十種遺傳基因影響，某種血清素遺傳（如血清張力素轉運子基因，簡稱5-HTT）會影響人患上精神病的風險。遺傳的因素會影響血清素、多巴胺、皮質醇的分泌，令部份人有較高風險患上精神病，而外在的壓力、身體的疾病如中風影響了腦部、濫用藥物等都是後天因素引發精神病的主要原因。

要以同理心了解病患者
精神病泛指抑鬱症、焦慮症、思覺失調症、腦退化症、自閉症、過度活躍症、讀寫障礙症、智力缺陷等。若發現身邊的人，持續兩星期以上經常性的情緒低落，過份悲觀及自責，並對自己失去信心，有自殺及失眠的傾向，他有可能患上抑鬱症。要察覺家人有沒有精神病，可以留意他們生活的改變、情緒改變、怪異及危險行為等，如自言自語、經常去海邊。此外，他們亦有可能顯出長期表現疲累、拒絕社交、封閉自己及有很多奇怪的想法。在這樣的情況下，家人應鼓勵及勸導他們看醫生。當然，在中國人的傳統上，對「精神病」這個名稱並不太接納，令人聯想到傻、黐線等負面的字眼，引致病患者諱疾忌醫。面對精神病患者，我們應以中國文化的思維去了解他們，動之以情，從關心入手，避免責備，以致他們會更遠離我們。我們要有同理心，嘗試從病患者的感受及恐懼入手，去了解、明白他們，同時家人亦可以主動尋找專業人士的幫助。

精神病患者很少有暴力傾向
大多數人都關心精神病患者是否都有暴力傾向。鍾醫生稱，妄想症與思覺失調都跟暴力沒有關聯。根據2021年在醫學期刊《美國醫學會雜誌——精神病學》（JAMA Psychiatry）發佈的研究顯示，患上妄想症或思覺失調，確實會增加暴力的風險，但總括來說，風險只比一般人有輕微增加。根據臨床經驗，患上妄想症或思覺失調的病人，大部份都是沒有暴力傾向的，所以我們千萬不要標籤這些人，影響他們求醫的動力。若他們有濫藥、酗酒、反社會人格、曾有暴力行為、嚴重幻聽和幻覺病徵，例如堅信被人迫害，這時我們便要十分警覺，家人要立即帶他去治療，嚴重的患者更需要強迫治療，但這些只是佔精神病患者中很少的數目。

嚴重者可去急症室
鍾醫生強調，很多精神病患者，只要及早求醫，定時服藥，病情是會很快康復的。如果有初期的病徵，應該盡快找精神科專科醫生評估，以免延誤治療。其實，社會上都有很多途徑讓患者獲取支援，例如一些社福機構、輔導中心等都有提供協助。此外，病人可以到醫管局屬下的醫院，非緊急的病人可能要等超過一年的時間，在等待的日子，若他們有需要，他們可以到私家精神科醫生、家庭醫生、精神健康綜合社區中心，或者約見輔導員求助，而非常緊急者則可即時到急症室求診。

身為基督徒的鍾醫生總結稱，無論藥物、心理治療，信仰等都可以幫助病情，而外國有數據指祈禱、讀《聖經》有助紓緩精神病的徵狀及困擾。人生會面對不同的事，面對苦難時要有盼望，就如《聖經》約翰福音十六章33節所說：「在世上你們有苦難，但你們要有勇氣，我已經勝過世界。」（和修版）

正面的說話技巧
黃廷儼先生講解到精神健康急救的重要性。他稱，當家人遇到精神問題，但又未能找到專業人士，我們便要進行首要介入的工作。他舉例稱，若家人出現幻覺，不要質疑他們，由於他們的腦中傳遞物質出現問題，而影響了感覺，並產生幻覺、幻聽。在他們來說，它們是真實的，故此，不需要與病患者爭論，他建議學習回應的技巧，例如說：「我聽不到，但我信你聽到。」我們要給他們正面的回應，不要嘲笑，不尊重他們。此外，在介入時也要理解對方的心情，並認同對方的感受，如對方不願意看醫生，可以用其他原因來勸導，如「你常睡不到，總會有些原因，不如先去看醫生檢查一下。」、「你這陣子瘦了，胃口不好，先看醫生處理這些問題。」從他的經驗，精神病患者不比其他人暴力，故此我們要向他們顯示出接納與關懷的態度，若問他們：「食了藥未？看了醫生未？」這些都顯示出不友善的表現。

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有用資料：

市民如受情緒困擾，可透過由香港心理衞生會推出的「輔負得正2.0」手機應用程式接受專業社工的線上輔導，如使用Android系統的手機，請到Google Play，如使用iOS系統的手機，請到App Store，搜尋「輔負得正2.0」就可以下載。

醫管局精神健康專線，讓市民查詢精神病及相關治療的支援，電話：2466 7350

鍾沛然醫生的facebook及Instagram，內含豐富的精神健康資料，歡迎瀏覽：

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是次分享的電影類型是「成長的儀式」。根據電影編劇指南《先讓英雄救貓咪》一書所指，「成長儀式」的故事都是關於痛苦和折磨，通常是指「人生」的外力，是「看不見的、模糊的，或是因為無以名狀而無從掌控的」，但衝擊著我們的「怪物」（困境）。[1] 而主角們都有逃避問題的傾向，但到後來他們總得接受真正的解決方法，在痛苦中成長，而往往，他們需要改變的不是世界，而是他們自己。8月電影小組講座中，資深影評人王礽福先生以兩部精彩的獲獎電影《小丑》（Joker）及《瀑布》作為例子，為我們解釋這種電影類型。

兩部電影的主角在故事中一開始已患上精神病，但因著他們面對不同遭遇，他們成長後的結局亦大為不同！《小丑》的主角Arthur自小患上罕見的精神病，在壓力下會不能自控地大笑，但他一直都很努力，想生活重回正軌，並透過扮演小丑的工作將快樂帶給人們。但他的社區、工作、家庭不單未能支援他康復，反而令他面對更多壓迫：被欺凌及出賣，並因而失去工作。他還被三個「父親」傷害：在精神上被偶像傷害——當紅清談節目主持人Murray在節目中公然嘲諷他；親生父親遺棄他；在收養家庭中，他被養父毒打虐待，造成他的精神問題。面對著比自己更瘋狂的社會，Arthur最後發現用「以暴易暴」的方式去對待他不認同的人，是最令他舒暢，能使他跳起「小丑」舞來。

而《瀑布》中的媽媽羅品文，因丈夫有外遇而離婚，使她獨力支撐家庭，過大壓力令她失去了高薪厚職及患上了精神病，但電影中品文所處的家庭、社會都對她很友善：她的女兒小靜會與媽媽共渡康復時光；家庭傭工、病友、新工作的工友與上司等都對她很好，給予她一家支援與接納，以致品文能放下過去並漸漸康復。小靜也能從中成長，變得成熟。

兩個角色似乎最終都「成長」了，接納了自己所處的困境，但小丑卻因著缺乏愛、關懷和理解而使他走進最後的瘋狂，而品文卻因為有家人的陪伴和社會的接納，讓她慢慢好起來。筆者和礽福都認為這兩個故事都是各走極端，我們所身處的社會沒有那麼極端的壞，亦沒有那麼理想的好，但值得我們深思的是，如何可以使這世界向好的方向走，就像那塊蓋著品文家外牆的藍色帆布，只要能被拉下來，外間溫暖的光就能透進心窗。

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三十多歲、頗得上司賞識的金智英放下了工作，全職打理家務，照顧丈夫鄭道賢和女兒，她的生活仍然忙碌、勞累，但一直默默承受的她，漸失了人生方向。道賢發現智英精神異常，偶然會以智英好友、媽媽、婆婆的身份向他說話。最初他不敢向太太指出她患病，生怕她情況會更嚴重，但當智英知道自己的情況後，積極求醫，情況好轉，還敢於面對社會壓迫，找到自己事業的新方向。

電影《82年生的金智英》改篇自同名小說，而「金智英」在韓國80年代是被使用最多的名字，彷彿代表著那一代，現在約三、四十來歲的女性。她們有著相似的經歷：受家庭觀念束縛，放棄了自己喜愛和具有成就感的事業。影片反映不少女性在職場面對不平等的情況，帶著孩子被不禮貌批評，並揭示上一代重男輕女對下一代的精神影響。智英幾次出現精神分裂的情況，都是受了情緒打擊，卻沒有說出心中不快。編劇巧妙地設計了智英成為母親、婆婆時，分別道出作為母親心痛智英過勞，作為婆婆心痛智英媽媽為了家庭沒有繼續學業和因工受傷。

電影2019年在韓國放映時，引起了該國男性的集體抵制，網絡欺凌女主角及支持者，以反對女性主義抬頭。但其實電影並沒有誇大，也不是要女性當道、蓋過男性；它只是道出了在韓國「持家有道」的女性，背後是淹沒了自己的才華，而女性就算事業有成，在職場上也面對很多不公平的事。

回看香港職場，似乎比較好，大家會關注男女平等、性騷擾等議題，也講工作與生活平衡（work-life balance）、標準工時等對家庭友善的概念。但情緒、精神問題仍是香港的都市病。港人平均一週工時超過50小時，可能會過於著重工作而失去家庭生活和興趣，影響身心健康；[1] 又或者因對周遭環境無法變改而感無力、抑鬱……[2] 無論原因如何，如知道自己有情緒病，請積極面對病情，不要拖延和諱疾忌醫。

電影中，智英雖曾默默承受別人給予的壓力，但當道賢告訴她患有情緒病時，她卻沒有逃避，主動的去找醫生，因為康復的第一步是要看醫生，尋找治療方案。最後，她在受到歧視時，不但有勇氣指出對方的不是，更透過寫作講出心聲，並找到她事業的新方向。

4月

黃世東（阿東）因長期獨力照顧有腳患及精神病的母親，而令自己也患上躁鬱症，於一次情緒失控而弒母，遭法庭判入精神病院。故事講及他出院後，面對與父親相處、醫療系統、空間、找工作、朋友、感情、教會及鄰舍等種種問題，出路仍十分艱難。

4月份電影小組請了曾於政府醫院精神科任職的李耀基醫生（YK）來到我們當中分享。YK解釋到電影中的主角阿東所患的是躁鬱症，患者會在躁狂（情緒極度高漲亢奮）及抑鬱（情緒極度悲傷低落）這兩極的情緒中上上落落，自己難以控制，要靠藥物來令情緒維持於兩極中間。

說到情緒病，有參加者問及精神病的病發因素，YK 認為主要有兩方面，第一是遺傳、自身可承受的壓力有多少，第二就是外間所給予的壓力。他以罐子及水作為比喻：如果有些人天生可以承受的壓力比較少，就如罐子比較細，而他所遭受到的壓力多於他所能承受，即如注入的水多於他所能盛載，而他亦未能用一些方法去疏導壓力，便會受不住外來的壓力。所以我們得注意自己能承受多少壓力，因為繃得太緊，而突然又發生重大事件，人的情緒就會容易崩潰——罐就會爆裂。

對於電影描繪阿東的世界，YK認為是反映現時社會對個人情緒支援的失效。電影中，精神病康復者走出社會，應該得到較好的對待，才能融入社會，但奈何阿東卻面對親人沒法幫助、醫生的例行式診症、朋友的歧視、教會的不理解甚至傷害，與及鄰舍的排斥等。以往的屋邨生活，空間雖然不算多，但YK卻覺得人和人之間情感的支援卻比現在多很多。

對於空間，有參加者認為除了給病者或康復者空間之外，給照顧者空間亦十分重要。就以阿東為例，他亦是因為長期獨力照顧母親，不單辭了工作，連情緒都出了問題，承受著巨大壓力。相信香港人也有不少是面對著相似的境況，但如果政府可以提供一些短暫的託管或上門照顧的服務，讓患者的家人可以有「鬆一鬆」的機會，這樣對於維持照顧者的情緒健康會有很大幫助。

無論是電影，或是現實生活中，每個人都有自己的理由或苦衷讓自己去拒絶接納精神病康復者：如我很忙、我沒時間、我沒空間、我覺得這可能很危險、我不懂如何跟他們溝通……但我們可不可以放下手上正忙著的事，抬頭看看香港現在正發生甚麼事？有需要的人，可能正在我們身邊，等著我們去幫助及關心。就算能力上幫不了忙，一個笑容、一句問候也是表達接納的好方法。

假如說社會政策對某些族群有所缺欠的話，相信精神病患者（康復者） 必定榜上有名。由於精神病涉及的族群是不分性別、年齡、種族、貧富和身份地位，當不幸地被確診患有精神病，他們同樣會被標籤為精神病患者，某些傳媒甚至會 用「癲人」污名化這個族群。這個族群，和某些難以從外觀辨識的族群不同，受藥物的副作用影響，他們在外觀上呈現了不少用藥後的「殘餘病徵」，即使他們想怎 樣隱藏亦隱藏不了。可惜，一直以來社會政策卻遺忘這個族群的權益（特別是基層康復者）。

根據世衛的資料顯示，全球約有4億5千萬人患有不 同種類的精神障礙，其中1億5千萬人患有抑鬱症，2500萬人患有精神分裂症。一般估計，全球患上精神障礙的人口約為15%至25%，患嚴重精神病的則約 1%至3%。根據醫管局推算，香港現時約有100萬至170萬人患有精神障礙，當中約有7萬至20萬人更患有嚴重精神病。精神病對生命歷程所造成的影響雖 然難以量化，但是世衛卻估計到了2030年，憂鬱症將成為「殘疾調整生命年數」的第一位，比心臟病、交通意外、愛滋病等更折損人的生命。

面 對約一百多萬患上不同精神障礙的人士，政府現時所做的是增撥資源，加強精神健康服務，例如在過去五年增撥47億8千萬於服務上，又希望能夠在全港十八區設 立廿四間精神健康綜合社區中心（ICCMW），支援社區上不同類型需要的人士；同時又希望精神病康復者能夠在得到社區支援服務下重投社區，脫離院舍，使之 能達成「融入社群」的目標。可惜的是，理想與現實總是存在落差。

就設立ICCMW而言，當局在十八區物色地點，可謂困難重重。至今仍有六 個中心未能覓得永久會址，兩間仍需向區議會進行諮詢。無可否認，地區勢力往往成為ICCMW進駐的最大阻力，在該區居民對精神病康復者和精神病一知半解。 當區政治勢力只能「順應民意」，阻攔有關服務。然而，當各區都反對在自己區開辦服務時，又有誰可以提供服務呢？

另一方面，政府在教育上更 是責無旁貸。近年在社區中不時發生精神病患者暴力事件，在某些傳媒的渲染下，更將精神病患者等同暴力，讓市民錯誤地視社區復康如洪水猛獸。不過，大家又可 有經常地聽聞設有ICCMW或中途宿舍的社區發生康復者襲擊人的事件？所以社區教育是不能錯過的一環， 對精神病康復者重投社區， 受到接納， 以至尋覓工作都相當重要。

精神病並不可怕，康復者在得到妥善的醫治和輔導後，大部分人士已能穩定情緒。令人擔憂的是假如社會繼續對這些人 士缺乏包容，或許會令一些疑似個案諱疾忌醫，對社會的傷害可能更大。來年一月特首將會發表新的施政報告，期望特首在社會政策上不要再忽視這群有需要人士， 亦希望各界人士負起社會責任，正視精神病康復者的需要。

同性戀在現今社會已被廣泛接納，不少人認為同性戀者和異性戀者分別不大，他們的差異只是喜歡的對象性別不同罷了。但原來在約半個世紀前，同性戀一直被主流的學術界視為是精神病的一種。
 
美國精神病學會（American Psychiatric Association，簡稱APA）出版的《精神疾病診斷與統計手冊》（The Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，簡稱DSM）是一本在美國與其他歐洲國家中最常使用來診斷精神疾病的指導手冊。APA於1952年推出的第一版（DSM-I）和1968年推出的第二版（DSM-II）均將同性戀列為精神病的一種。既然同性戀被視為一種病態，就有被治療的需要。而當時主要的治療方法是厭惡治療（Aversion Therapy）。
 
厭惡治療是以心理學的古典制約（Classical Conditioning）理論為基礎的行為治療方法，通常應用於修正偏差行為上。其理論為將欲戒除的目標行為與不愉快或懲罰性的刺激結合起來，通過厭惡性條件反射，達到戒除或減少目標行為的目的。
 

曾採用厭惡治療

當以厭惡治療來治療同性戀者時，治療師會向同性戀者展示同性的色情影像，同時向接受治療者施加適當程度的電擊、惡臭或嘔吐藥，以製造一種負面不愉快的情緒反應，藉此減低同性之間的吸引。
 
及至1973年，APA向全國25,000名會員進行全民表決，結果在只有三分之一會員回覆的情況下，以58%人同意，42%反對或棄權，通過將同性戀從精神病的分類中剔除。當同性戀被去病化後，同性戀就自然不再需要被治療，其後APA更表示，未有足夠的科學研究顯示改變性傾向的治療是安全或有效的。
 
在這四十多年間，主流學術界對同性戀的看法產生了極大的轉變，由過往視之為精神病，發展到今天指稱是一種正常的傾向，而但凡同性戀的治療更會被冠上惡名，甚至斥為偽科學。
 

關心輔導成主流

誠然，過往施加在同性戀者身上的厭惡治療的確為受助者帶來不愉快的經驗和傷害，故此這種治療手法早已被摒棄不用。而觀乎現時在世界各地致力關心同性戀者的機構，他們也主要是透過專業輔導，幫助那些本身願意尋求改變的同性戀者去重塑自我、處理同性性吸引等問題，當中一些受助者更能發展出異性戀關係，成家立室。
 
奈何，這些輔導機構的工作不單沒有被重視，還被屈枉是沿用70年代不人道的厭惡治療，這種說法實在是妄顧現實，也是對致力關心同性戀者的機構極大的不公平。
 

摘要
 
沉溺行為可以是很廣闊的，除了一般人所認為的沉溺行為如賭博、酗酒等，其實亦指到任何強迫，或習慣性的行為，由於依附某個慾望，而令人不能自由；而對某人或事物感到吸引和厭惡，都可成為沉溺。沉溺的特徵包括耐受性、戒斷癥狀、自欺欺人、喪失意志力及注意力扭曲。沉溺的心理成因是複雜的，當人未能適當地調節個人的情緒；未能好好掌控生命；容易有身份危機；欠缺依附對象；無法建立有意義的關係；追求成功的假象；社交障礙和隔離；感到百無聊賴；容易因挫敗而墮入絕望等，有上述傾向的人都比較容易染上沉溺行為。
 
引言
 
一般人都認為沉溺行為會對自己及別人的生命造成傷害，而沉溺的項目大都指到賭博、喝酒、或是性沉溺等常見的上癮情況。但「沉溺」的定義其實可以是很廣泛的。如果我們對一樣物件或一種行為的慾念不能停止，就算不想做，也停止不了，這樣，我們就會進入一個沉溺的狀態。所以，看電視、吃東西等也可以讓人沉溺。
「愛」亦可以讓人沉溺。若我愛的人要離開我，我不希望他離開而用盡所有方法把他留下來，愛到要控制他人，某程度上，這都算是愛的沉溺。[1]現時，有些家長會過分疼愛他們的小孩，甚麽事情都幫他們做，父母會控制和支配他們所有事情，就算小孩長大後，父母也難以放手，這也算是父母對子女問題的沉溺。
照這樣來看，「信仰」也可能會使人沉溺。信仰沉溺與否取決於相信的方法，坊間的信仰與我們(基督教)的信仰有許多不同之處，坊間的信仰是迷信，人有甚麽問題就去拜神，得神疪佑，得到一些好處。所以，每次當人有需要或害怕時就去拜神。可能基督徒也有這種「迷信式」的信仰方法，因爲我們害怕神會懲罰自己，所以每一件事都要做到最好，做到神的要求，就算有時候我們不想這樣做，都會逼自己這樣去做，不能對自己坦誠，也不能告訴別人，要做出一個好的榜樣。某程度上，這些人是沉溺於信仰上，他們的行為不是發自内心真正的渴望，而是基於恐懼，基於擔心別人和神對自己的看法，才一定要做好。
這樣看來，每一個人在不同的情況中，或多或少都有不同程度的沉溺行為。
 
沉溺的種類
 
沉溺有不同的種類。人的慾望有兩面：「吸引性」和「厭惡性」。[2]吸引性的慾望就是當人做某些事情時，得到某些好處。例如：吃了這東西會令人舒服一點；去購物會令人開心；去賭博會令人有盼望等。而另一種慾望是厭惡性的，它會令人不喜歡去做某些事情，因爲做了這些事後感覺不太好或不開心，所以人就不會去做。例如，有些人很怕與人對質，與人對質時，看見別人兇惡，便感到很害怕，所以不會去做這事，而不去做這事可換來舒服的感覺；有些人很怕做功課，一想起要做功課就覺得很煩，所以就不做功課，不想經歷做功課的辛苦，選擇逃避，而當人經常性地逃避時，這就會成爲一種厭惡性的沉溺行為：當人經常性地不去做某件事，雖然他們知道做某件事對自己有好處，但他們都不去做，例如有些人很怕看醫生，就算有病都不去，寧願採用其他方法醫治自己，某程度上他們是厭惡看醫生的沉溺，這是犧牲了自己的健康。
在吸引性的沉溺當中，壓力也可以是沉溺的對象，那壓力如何令人沉溺呢?其實，壓力並不一定完全對人無益，適當的壓力會讓人有推動力，努力工作。但有些人會不斷令自己處於一個高度壓力、緊張的狀態當中，工作對他們並不是最辛苦，反而認為沒有工作做才是最辛苦，去休息放假便生病，他們回到工作地方便會自然充滿能力，這也就是沉溺。當我們在高度壓力下工作時，身體就會釋放出腎上腺素，令我們感覺到有能量去應付工作，有些人就會沉溺於這種有能量的感覺中，所以，當他們沒有工作，失去這種能量的感覺時就會覺得不舒服，要重尋這種感覺，再去工作，再回到高壓力的狀態當中。
吸引性的沉溺也有很多其他的例子，憤怒也可以是其中一種的沉溺。有些人喜歡憤怒的感覺，因爲在憤怒的過程會人感覺到很有能力，別人會怕他，他想怎樣做都可以，許多人就會不自覺地喜歡上以這種方法去控制身邊的人。
厭惡性的沉溺就是一些我們害怕的事情，例如有些人很怕站出來説話，就算不站出來會對他們不利，他們仍然會逃避。在美國國家心理學協會(American Psychological Association, APA)出版的「心理學或精神疾病診斷準則」(Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM)中，有許多形式的恐懼症(Phobias)，恐懼症就是沉溺的一種。當某個行為讓人感到恐懼和害怕時，便會選擇逃避。其實每個人都可能有自己的沉溺，但很多人不知道自己有這樣的問題。所以，生活中任何事情或東西都可以成為沉溺的對象。[3]
 
沉溺行為會對大腦神經造成的影響
 
沉溺行為會對我們的大腦神經造成甚麽影響呢?研究沉溺的學者近年對大腦作出很多的研究。沉溺是一種Neurologically Based Disease (大腦神經的病)，所有沉溺行為進行時會有舒服、開心或滿足的感受，或因爲不去做某些事情而感到紓緩，這種紓緩的感覺會在大腦當中成了記憶。因爲有了這種記憶，當我們有沉溺行為，又或不願去做某些事情時，這種聯繫會在大腦神經中產生變化，我們會再希望回到那種舒服感受的境況中。所以，當我們不做這沉溺行為時，因大腦神經巳經有這種聯繫的存在，這會令到我們產生渴求，很難抗拒不再去做這沉溺行為。這正如心理學所提及的“Conditioning”一樣，我們開始被習慣性地訓練到變成不斷繼續這沉溺行為。例如：買完東西後會得到一種「飄飄然」的滿足感，之後，每當人看見一些漂亮的東西時，就會聯想起如果自己也可以擁有它就會有「飃飃然」的滿足感，於是就要不斷去買東西去得到這種「飄飄然」的滿足感；努力工作會得到上司的讚賞，這同樣會帶給人一種「飃飃然」的滿足感，這會成爲人的動力，使人為了得到這感覺而繼續努力工作。這種感覺聯繫是很强烈的，就像烙印一樣，你不需要刻意去想，它會自動浮出來。一旦有了這個烙印就不容易消除。

圖一：大腦細胞神經的連接器
本圖來源：Wikimedia.org: Synapse_Illustration2_tweaked.svg

 
明白大腦結構和運作可以幫助我們更了解沉溺。圖一所顯示的，是典型大腦細胞神經的連接器。在圖一上方是A細胞的發射器，下面是B細胞，如A細胞要發射訊息到B細胞，A細胞就會發放神經傳送素(Neurotransmitter)到B細胞，當A細胞發射足夠份量的神經傳送素時，就會對B細胞產生相關的刺激作用產生警覺。白天當人面對壓力時，A細胞就會釋放更多神經傳送素去B細胞，B細胞因爲收到很多由A細胞發出的神經傳送素，便受到相應的影響變成緊張起來，形成不疲倦的效果。相反地，當人在夜深時，A細胞釋放的神經傳送素有所減少，因B細胞收到較少的神經傳送素，人漸漸會冷靜下來，就慢慢進入睡眠狀態。[4]有一天當人生氣時，A細胞就會發放很多神經傳送素給B細胞，因爲B細胞受到太多神經傳送素，以至晚上無法睡眠，因此就會釋放抑制神經傳送素(Inhibitory Feedback)給A細胞，嘗試去冷靜A細胞，漸漸地A細胞給B細胞的神經傳送素便會減少，人又再可以進入睡眠狀態。
 
如果有些人長時間失眠，他們會食安眠藥，安眠藥會令A細胞減少發神經傳送素給B細胞，當B細胞發現太少神經傳送素時就會傳遞刺激神經傳送素(Stimulatory Signals)給A細胞，提醒它發太少神經傳送素，但因爲安眠藥已經令A細胞不能再多發神經傳送素，最後，B細胞只好不作理會，進入睡眠休息狀態。因此安眠藥會影響A細胞和B細胞的正常操作，如果只是短期(一兩天)服食安眠藥，停藥後A細胞和B細胞的操作就會漸漸恢復正常，但若長期服食有關藥物，A細胞就會形成對藥物的「慣性」(Habituation)，安眠藥會變慢A細胞的反應，長此下去，A細胞會減少對安眠藥的反應而改變它的細胞結構組織。於是常見的情况是：有些人開始時，只食一兩粒安眠藥就有效，但其後要更多分量才有一樣的效果，這就是慣性使用藥物的耐受性(Habituation Creates Tolerance)。當B細胞發現長期收不到A細胞所發出的信號時，也改變它的組織架構，就會建立更多的接收神經傳送素站(Receptors)增加其敏感度，務求就算A細胞發出極少的神經傳送素時，B細胞亦可以順利接收。
 
當有一天停止服食安眠藥後，A細胞因接收不到安眠藥的藥物而會變得「瘋狂」起來，這是因爲平常A細胞已習慣受大量安眠藥控制，於是A細胞會回彈(Rebound)及發放更多的神經傳送素給B細胞，B細胞的接收站因收到大量來自A細胞的神經傳送素，B細胞受到過份的刺激，内裏的系統便變得大混亂，結果這人比未服食安眠藥前，更不容易入睡。這樣的情況顯示出，這人對安眠藥已經上癮了。當沒有服食安眠藥時，身體產生的反應稱爲戒斷癥狀(Withdrawal Symptoms)：在沉溺的過程當中，一開始服食藥物的時候，很有幫助，很舒服，令你很開心，其後，會發現要吃更多才會有效。長期服食後，突然停止，身體會出現很大的反應，覺得很痛苦，於是癮性發作需要繼續服食，這就是沉溺的過程。
 
沉溺的人之所以會出現戒斷癥狀，便是基於大腦神經影響。許多人戒斷毒癮之後，自己不想再犯，但那種慾望不自覺地在腦海中又浮現出來，因為當曾經上癮過後(就算已戒除)，大腦神經當中的細胞已經造成改變，產生不平衡的狀態，大腦神經會經常「提醒」你，希望返回之前的狀態，這是一種神經衝動(Nerve Impulse)，令你有一種渴求，這種渴求是自動產生的。在戒斷的癥狀當中，人因戒斷癥狀而痛苦，身體内會發生很多變化，身體出現不同癥狀，不安，辛苦，不舒服，而且那種慾望會將那樣上癮的東西不斷重複注入你腦海中「提醒，鼓勵」你再去吃，再去做這件事。人可能會覺得沒有選擇，控制不了自己，因爲大腦神經會不斷提醒自己。我們一旦進入了這個沉溺系統當中，就形成一個很大的危機，因爲身體會不斷提醒著你去成癮和沉溺。當人一開始嘗試這上癮的東西時，雖然從來沒想像過會上癮的，但一旦開始後，身體感到很多好處，感覺良好，這循環重複幾次後，就建立了一個聯繫。其後，人也會發覺自己不能不做，不做時會覺得辛苦，辛苦時大腦會提醒我再去做，這個循環會自動不斷發生，自己的意志也控制不到，以致很多人成功戒斷後，沉溺行為都很容易再次復發。
 
沉溺的特徵
 
沉溺的特徵有五個。(1)耐受性(Tolerance)、(2)戒斷癥狀(Withdrawal Symptoms)、(3)自我瞞騙(Self-deception)、(4)失去意志力(Loss of Willpower)，及(5)扭曲注意力(Distortion of Attention)。[5]有沉溺情況的人會在一年間出現上列其中三種行為：
 
1.    「耐受性」：這是指成癮者顯著需要增加物質使用量以達到中毒或所欲的效果，或者繼續原有物質使用量的效果已大幅降低，所以要使用更多。
 
2.    「戒斷癥狀」：就是當成癮者不去做某些上癮行為時會產生某些癥狀，如感到不舒服、心跳加速，呼吸困難。攝取物質的數量常比此人所意願為更大或更長時期，而成癮者也因著使用物質而放棄或減少重要的社會、職業或休閒活動。縱然當事人已知道自己已有持續或重複發生的問題，極有可能是使用物質所造成或嚴重化的，如明知吸煙或飲酒會令自己更憂鬱，但依然要繼續進行。
 
3.    「欺騙自己」：沉溺人士會欺騙自己。最普遍就是否認行為(Denial)，不肯承認自己有沉溺，而且會壓抑自己(Repression)，明明知道自己有很多問題，但他都不肯面對事實，甚至完全欺騙自己。另外一種是理性化和合理化(Rationalization)自己的行爲。沉溺人士會強調事情的好處，例如認爲吸煙幫助經濟發展，或者因爲自己有問題，可以令身邊的人更關心自己，而且這可以給他們一個機會去幫助自己。他們會用不同的理由去合理化自己的行為。當他們發覺不能再否認或合理化後，就會逃避(Hiding)。第一種是欺騙自己，所以自己躲起來，但當自己都不能欺騙自己時，就去隱瞞別人，可能答應別人會改變，請求別人給他多一點時間，其實希望隱藏自己的行為，不讓別人知道。另外一種叫「拖延策略」(Delaying Tactics)，對別人解釋自己需要多一點時間去戒癮，或者答應自己多做一個月便會戒癮，這樣可以讓他延遲一個月才開始戒，用拖延策略的人會不斷有下一個更好的理由去延遲戒癮。
 
4.   「失去意志力」：成癮者常有「我做不來」(I Can’t Handle it)以致失去意志力的想法，他們認爲自己已經嘗試過很多次戒癮但都不成功，可能自己天生就是這樣，不如接受自己。他們會放棄去戒癮。另一種欺騙自己的情況是「我做得到」(I can handle it)，他們認爲自己假以時日一定可以戒癮，所以現在不用急於戒除癮好，而且自己不是個容易上癮的人，現在只是暫時放鬆，之後一定可以戒除。可是成癮之後卻是崩潰(Breakdown)，在最極端的情況下，嘗試過戒不到癮後便會完全放棄，甚至有輕生的念頭，了結生命去逃避問題。
 
5.   「扭曲注意力」：沉溺的人會扭曲注意力，他們並不認為自己的問題是沉溺，而是把問題放在其他方面來瞞騙自己，以致他們可以在潛意識當中繼續進行沉溺行爲。
 
以食用安眠藥為例：人要愈吃愈多才會有原先的效果(耐受性)；當人一停止服用，身體會覺得痛苦(戒斷癥狀)；當人一開始做的時候，不會感到有沉溺的情況，只會感覺良好和很有效，即使服用次數漸漸增加，自己也不會發覺(自我瞞騙)；當食用的次數愈來愈多，停止食用會引致身體不適時，人已經開始失去意志力，很多時上癮的人會說：「我很想戒，但我戒不到」。他們的意志力不能運行，一旦停止服用，身體所產生的極大反應會令人很痛苦，這種痛苦令人意志力變得薄弱(失去意志力)。
 
心理學或精神疾病診斷準則手冊中的沉溺行為
 
究竟心理學或精神疾病診斷準則手冊(簡稱為DSM-IV)如何描述沉溺行為？在DSM-IV中提到的沉溺，主要是關於物質性的，如藥物、酒、咖啡因等，另外也有提及另一種類的沉溺：賭博。除了這兩類沉溺行為外，並沒有提及其他類型的沉溺。
 
在DSM-IV中，沉溺的定義是以行為為準則，如果人的行為對自己造成很大的傷害，影響個人的生活、關係和健康等，這就會被列爲一種疾患。當然，在現實生活中有很多類似的沉溺問題，但它們都不嚴重，所以沒有被列入手冊中。有很多病患與沉溺有關，例如恐懼症(Phobias)，在恐懼症中有很多不同的案例，有怕搭飛機的、怕蛇的、怕人多的、怕搭升降機的，這種恐懼感令人不敢去做某些事情，某程度上這也算是沉溺。
 
另外，強逼症(OCD)也是沉溺的一種。因爲這令人不可不做某些行為。人格疾患，包括邊緣性格疾患，沉溺於人，不能讓別人離開自己，這也是一種沉溺的行為。還有一些人有「迴避性人格障礙」(Avoided Personality)，他們喜歡自己躲起來，不敢做其它事，某程度上都與沉溺有關。[6]從宏觀來看，許多病都與沉溺有關，包括創傷後遺症，受過創傷後的人，他以後看見這些東西都會產生恐懼，不敢再接觸它，如人曾在這地方遭打劫，所以以後每次經過這地方都有一種恐懼，不想再經過這地方。因此，很多行爲都會與沉溺扯上關係。
 
沉溺行為是一個週期循環

沉溺行為是一個週期循環。在吸引沉溺週期中，首先會有出現一些「偶然的行爲」，如上網，或吃零食而令受癮者覺得很開心，這樣就開始了一個聯繫，即一種行為可以與一種舒服的感覺連在一起，這就是第一學習階段(Learning)，開始學習到做這樣的行為帶來的好處。

建立這個學習階段後，就會有自然的關聯(Natural Conditioning)，一想起這種舒服的感覺，自然希望再做這行為，慢慢會成爲一個系統，受癮者會發現：不但做這行為會有這種舒服的感覺，做類似的行為亦會得到這種感覺，例如：不但飲啤酒會令你興奮，飲茶或咖啡亦有這種效果。於是，受癮者會將類似的行為都連貫到系統，變成第二個習慣形成階段(Habit Formation)，即是已經成爲習慣，不需要想起才去做行為，而是習慣性地去做，自動地想去做，這就是尋找快感效果(Seeking the Effects)，很希望得到這種效果，得到舒服的感覺。

其後受癮者會進入一個叫耐受(Tolerance)的階段，他要做比之前更多，或吸取更多更大的分量，才可以得到原先的滿足感。做得愈多時，就會遇到阻礙(Interference)：如工作受影響、缺乏資源繼續購買、身邊的人開始投訴，開始發現很多阻礙，於是便嘗試戒斷有關行為。可是，當受癮者慢慢減少做的次數，或停止再做，他的身體和感覺就覺得痛苦，戒斷癥狀會出現，不能忍受時人可能會再重犯，再做時會出現間斷性的滿足(Intermittent Gratification)，所得的滿足感會很大，得不到時會增加你的渴求，慾望會變得更大，更強化(Reinforce)渴求這行為。

如果該成癮行為很久沒有進行，突然再做一次的話，這會造成一種強大的滿足感，這種從成癮行為帶來的條件性反應(Conditioning Effect)會比一般成癮帶來的刺激更強。舉例來說，如果你希望另一個人構成這種條件性反應，最初應給他回報，然後漸漸減少回報。他因得不到回報，便會做得更多以希望得到回報，這樣的間斷性的滿足是最有效的，便能以條件方式控制對方的行為。

而在厭惡沉溺週期中，厭惡沉溺令人不會去做某種行為，與吸引沉溺是相反的。當每次不去做時會覺得舒服，這關係慢慢出現聯繫，舒服的感覺會令人之後更加不會去做這行為，其後，當人發現不做其它與這相關的事情後都會得到類似的感覺，如以前害怕老闆會責駡自己，慢慢地看見有「權威性」的人都會害怕，漸漸地會成爲一個習慣，每次有類似權威性的人出現，如父母，都會逃避。逃避後，就得到舒服的感覺。其後，會出現耐受性的問題，如以前遠遠看一眼權威人士都可以，但現在完全不能，要求的情況愈來愈大，才能感受到原有的效果。當出現阻礙時，就會嘗試戒斷，出現戒斷癥狀。當不能再忍受而再犯時，突然再做的滿足感會出現，這會有助於加強慾望和聯繫。

正面的強化效應(Reinforcement)就是每次去做可以得到更多；負面的強化效應就是每次不做會令自己變得舒服。當我們慢慢上癮後，就會發現我們希望得到的並非那樣物件，而是那種感覺和效果。吸煙或吸食毒品的人，最初吸食的時候，好像舒暢了，慢慢再吸食時，並非為了那舒服的感覺，而是爲了逃避戒斷的辛苦。所以，到後期，上癮的人不是爲了享受舒服的感覺，而是為了逃避痛苦的戒斷癥狀，爲了不讓自己那麽痛苦。沉溺慢慢不是爲了物件本身，而是害怕失去物件的感受，這才是最痛苦，也是最悲哀的事情。
 
沉溺行為的心理成因
 
沉溺行為是由不同的心理成因所造成。首先，很多沉溺的人都會缺乏安全感。小朋友每當不開心時都會哭，而父母就會安慰和照顧他們，他們便得到一份安全感，亦讓他們知道每次遇到不愉快的事情都不用怕，因為父母會幫助你，這些小朋友一旦與父母建立了這種安全感，長大成人後會比較獨立。

至於有沉溺傾向的人，大部份都缺乏安全感。每當他們有困難時，都會尋求一些外來的援助，如吃或喝某些東西，又或做一些可以幫助他們紓緩壓力的事情。這些人較容易沉溺，以及尋求一些生命中的代替品。他們可能童年時欠缺一個依附的對象，與父母關係不佳，未能與父母或照顧者建立安全的聯繫，又或情感上被忽略，心靈極度空虛孤單，缺乏愛。他們亦有可能因爲嬰孩期經歷過創傷和嚴重恐懼及焦慮。有一些缺乏愛的小孩，會自己想辦法幫助自己，努力讀書，透過成績得到別人的肯定，又或者做一些事情去討好別人，令別人喜歡他。或者有些人卻會進入自己的幻想世界，幻想一些虛無的東西去安慰自己。

很多沉溺的人都不能處理自己的情緒。小孩一至三歲應該學會自我情緒調節的能力，父母需要在當中教會他們抒發自己的情緒。如果沒有父母在旁教導他們，他們不會懂得正確抒發的方法，以致壓抑情緒。父母錯誤的教導方法也有影響，如果每次小孩哭的時候都給他糖吃，這樣會令他上癮，使他們每逢不開心時都希望吃糖，以後都靠這些方法去處理情緒。沉溺人士都因爲不能適當地處理自己的情緒，必須依靠其他東西去發洩。

有些人會認爲自己不能掌控生命、身邊的環境，父母都不能幫助他，成長環境很無奈，當人覺得無助時，就會希望有即時的解決，即時的紓緩，不管將來怎樣，只要現在得到舒服的感覺就可以了。有這一種思想的人也容易陷入沉溺當中。

身份的危機亦很重要。如果與父母關係不佳，在他成長當中不能建立自己的價值，或將自己的價值建立於外貌、行為、表現等。若失去了這些價值，他便不能面對世界，在社會中與人相處有困難，於是要透過一些方法去幫助自己，許多人要透過網絡才可與人談天，因爲在網絡上沒有人知道他的身份，沒有人會介意他，不喜歡他，他就可以暢所欲言，網上成癮便很容易因此形成。

另外一個原因就是追求成功的假象。人會覺得自己經常做得不夠好，人生充滿遺憾，經常被人看不起，所以會追求成功的假象，幻想自己有一天會成功，別人對自己的贊同，但現實上自己沒有能力做到，於是會去賭一鋪，希望能得到更多錢，買更多名牌，別人便不會瞧不起自己。有些人就會讀很多書，讀幾個學位，令別人覺得他很有知識，很有能力。

有些人有社交障礙和隔離的問題，與人相處有困難，很怕人。爲了紓緩他們的恐懼，於是進行假象上的滿足。如果他不能與人相處，又沒有親人關係，便可能會沉溺，如性沉溺，想像有一個與他很親密的人，用一個假象去滿足自己。或者因爲他得不到想要的東西，所以沉溺於其他東西去紓緩自己的需要。不斷沉溺，不斷重複做同樣事情，令他不感到孤單。整天顧著上網、喝酒、吃東西，便不需要與人聯繫，逃避自己與人的社會障礙。

沉溺的行為始於百無聊賴。當人無事可行，發現進行某事帶來滿足感，便會一而再、再而三的進行，之後往往不能自拔。《聖經》中大衛因著百無聊賴，沒有外出打仗，在皇宮中閒蕩時看見一個女子洗澡，情難自禁犯了姦淫罪，其後，甚至連謀殺罪也干犯。雖然此例子並不能說出大衛有性沉溺行為，但他的故事帶出了在一個空虛，百無聊賴的情況下，人很容易開始一些不當的行為，然後無法自拔，又再做一些其他不當的行為。

沉溺行為也出於挫敗、絕望的負面情緒。有人很容易因爲挫敗而放棄，當他放棄時，他不去做一些助他紓緩的工作，反而做一些事情去逃避，所以容易掉進沉溺當中。沉溺人士常常都是完美主義者，對自己要求很高，但愈要求高，愈難做到，在過程中不能做到時，會感到很挫敗。挫敗容易放棄，便可能出現沉溺。

曾受性侵犯或童年遭受創傷都容易令人有沉溺行為。如果年幼時不合宜接觸性的電影、畫報、圖片或看到/聽到父母性行為或赤裸下體，這些會對小孩造成心理上的強姦，令他們對身體產生好奇，玩弄自己生殖器官或觀察異性身體和撫摸，而且容易形成自瀆的習慣。可能有些人會覺得自己對性的需要特別強烈，這可能與小時候曾接觸過這方面的事情有關，發覺接觸身體有奇妙的感覺，於是愈做愈多，形成性上癮。所以，經常有性上癮病的人可能與童年時太早接觸性有關。

有許多沉溺的人都有與靈界的接觸。這些人因爲内心不安，對將來擔憂，所以希望透過看星座、拜神、與靈界的接觸去得到啓示和幫助。而這些心裏惶恐不安的人比較容易染上沉溺行為。

另外一個成癮的問題是Codependency(關係成癮)。如果一個人要上癮，單單靠一個人的力量是不能做到的，他需要身邊人的配合，去包容、去隱瞞、提供金錢上的支持。因爲當他上癮後，便不會理會其他生活上的事情，身邊的人會幫他處理，可能工作未完成，同事會幫他，生活上的起居飲食，家人會幫他煮飯，照顧他……如果沉溺的人身邊沒有包容他的朋友和家人，他可能要早一點面對自己上癮的問題。因爲身邊人的愛和包容，希望他會慢慢改變，以致他不能及早面對自己的問題。直到最後，甚麽會逼使他去面對?就是當身邊的朋友都對他心灰意冷，放棄去幫助他，離開他時，他才會真正地面對自己的問題。

結語

在某程度而言，沉溺是一種聯繫，與一些人或東西形成一種聯繫，而這種聯繫會令我們變得沒有自由。從大腦神經去看，這種聯繫是不會忘記的，我們在脫離沉溺後，大腦神經中依然會保留著以前沉溺時愉快的感受，這種聯繫會保留著，一旦以後遇到甚麽困難或不開心的事情，這種舊有的聯繫就會出來引誘我們，重覆沉溺的行為，去追求那刻愉快的感受，所以沉溺是很容易「復發」，不能將它徹底地解除。
 
作爲基督徒，最重要是我們的生命要時刻與神相連。因爲如果我們聯繫的對象是人或物件，我們很容易會陷入沉溺的問題，而且它會經常再回來引誘我們重覆沉溺的行為，但如果我們與神的聯繫很強時，這與神的聯繫就可以時常成爲我們生命最大的力量，成為生命喜樂的源頭，可以幫我們抵擋這些舊有生命中不好的聯繫。
 
(葛琳卡博士保留版權)

參考資料
 
May, G. Gerald. Addiction & Grace-love and Spirituality in the healing of addictions. New York: HarperSanFrancisco, 1991.
 
Donovan, T. M. “An Etiologic Model of Alsocholism.” American Journal   of Psychiatry 143, no. 1 (Jan 1986): 1-11.
 
Crick, F. C. C. “Thinking about the brain.” Scientific American 241, No. 3 (Sept 1979): 221-222.